伊豆市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業の指定について
伊豆市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業の指定及び更新に関する手続きは「伊豆市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業の指定等に関する要綱」の規定に基づき行います。
指定及び更新に関する様式一覧
伊豆市介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業の指定及び更新に関する様式は以下のとおりです。必要な様式をダウンロードして使用してください。
第1号事業者指定申請書（様式第1号） (RTFファイル: 168.5KB)
第1号事業者指定更新申請書（様式第2号） (RTFファイル: 166.8KB)
第1号事業者指定変更届出書（様式第5号） (RTFファイル: 85.5KB)
第1号事業者指定廃止・休止届出書（様式第6号） (RTFファイル: 69.7KB)
第1号事業者指定再開届出書（様式第7号） (RTFファイル: 64.6KB)
第1号事業者指定辞退届出書（様式第8号） (RTFファイル: 62.9KB)
付表様式一覧
総合事業訪問介護更新申請 (Excelファイル: 42.0KB)
総合事業通所介護付表 (Excelファイル: 50.5KB)
総合事業通所介護更新申請 (Excelファイル: 49.0KB)
申請一覧
参考様式（訪問）
備品一覧（参考様式1‐2） (Wordファイル: 28.5KB)
経歴書（管理者用）（参考様式2） (Wordファイル: 40.0KB)
従事証明書（サービス提供責任者）（参考様式3） (Wordファイル: 32.0KB)
勤務体制表（参考様式5） (Wordファイル: 100.0KB)
第1号訪問事業（添付）加算用（様式6関係） (Excelファイル: 127.0KB)
体制届共通（参考様式6‐1） (Excelファイル: 43.5KB)
体制状況一覧表（参考様式6－2） (Excelファイル: 15.8KB)
役員名簿（参考様式9） (Wordファイル: 43.5KB)
雇用関係にあることを証する証明（参考様式11） (Wordファイル: 28.5KB)
人員基準チェックリスト（参考様式12） (Wordファイル: 94.0KB)
参考様式（通所）
備品一覧（参考様式1‐2） (Wordファイル: 28.5KB)
経歴書（管理者用）（参考様式2） (Wordファイル: 40.0KB)
勤務体制表（参考様式5） (Wordファイル: 74.5KB)
第1号通所事業所(添付）（様式6関係） (Excelファイル: 115.0KB)
体制届共通（参考様式6‐1） (Excelファイル: 43.5KB)
体制状況一覧表（参考様式6‐2） (Excelファイル: 15.8KB)
サービス提供実施単位一覧表（参考様式7） (Wordファイル: 43.5KB)
役員名簿（参考様式9） (Wordファイル: 43.5KB)
従事証明書（生活相談員用）（参考様式10） (Wordファイル: 32.0KB)
この記事に関するお問い合わせ先
健康長寿課 高齢者支援スタッフ
伊豆市小立野66-1 修善寺生きいきプラザ内
電話：0558-72-9860 ファックス：0558-74-0151
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更新日：2023年03月01日