介護保険事業者一覧
介護サービス事業所向け 申請書類について
介護給付費請求取下げ申立書
介護給付費を取り下げる場合は、申立書を提出してください。（毎月10日〆切）
件数が多い場合は、事前にご連絡ください。
介護給付費 請求取下げ申立書 (Excelファイル: 37.0KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費 請求取下げ申立書 (Excelファイル: 34.0KB)
居宅サービス計画・介護予防サービス計画作成届出書
ご利用者に介護サービスの提供を行う場合は、サービス計画書の提出を必ず提出してください。
遡っての届出書の受け付けは行っておりません。
介護予防サービス計画作成依頼届出書 (Wordファイル: 55.5KB)
居宅サービス計画作成依頼届出書 (Excelファイル: 35.5KB)
認定資料提供申込書
介護サービス計画の作成等介護保険事業の適切な運営のために必要があるときは、要介護認定・要支援認定に係る調査内容、介護認定審査会による判定結果・意見、主治医意見書を提供しています。
必要の場合は、申込書に事業所印または介護支援専門員の印鑑を押印して提出してください。
介護保険認定資料提供申込書 (Excelファイル: 27.0KB)
入所・退所連絡票
ご利用者が介護施設へ入所・退所した際、事業所印を押印して提出してください。
市内にある施設の場合は、こちらの連絡票
介護保険 施設入所・退所連絡票 (Wordファイル: 36.5KB)
市外にある施設の場合は、こちらの連絡票
この記事に関するお問い合わせ先
健康長寿課 介護保険スタッフ
伊豆市小立野66-1 修善寺生きいきプラザ内
電話：0558-74-0150 ファックス：0558-74-0151
お問い合わせフォーム
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更新日：2023年03月01日